
二次开颅,风险是不是会更大?尽管对于一些足够幸运的脑瘤患儿来说,第一次手术就已实现了全切,但是,仍然有很大一部分患儿家庭深陷于【没有全切】或【复发】的漩涡中,想要为孩子寻求一个更加安全的机会。如果需要再次开颅手术呢?会不会置孩子于险地?手术效果大打折扣?在诸如此类的担忧中,有些家庭不再信任开颅手术,转而选择放化疗,也有的家庭没有放弃,毅然让孩子接受了二次开颅……
01、两个家庭的不同选择
小宇一家:没有二次开颅
2021年,年仅2岁的小宇因左手无力而被查出一个巨大的脑干肿瘤,最大直径为36.6mm,已逐渐压迫到周围脑实质、右侧丘脑,考虑轻度脑积水。
不久后,小宇在上级医院接受第一次开颅手术,但是,由于肿瘤与脑干、丘脑等多处重要脑组织和功能神经关系密切,为了保全孩子正常的脑组织,当时的医生只切除了右侧丘脑的小部分肿瘤,病理提示为毛细胞型星形细胞瘤。手术结果进一步加重了小宇一家的担忧,没多久,肿瘤出现进展了。复查MRI显示,小宇的脑干胶质瘤增长至46mm,考虑脑积水伴室旁水肿。
展开剩余73%面对这一结果,小宇一家也考虑过第二次手术。在咨询巴特朗菲教授时,巴教授回复道:
“毛细胞型星形细胞瘤是一种良性胶质瘤,手术切除是很有可能的,建议尽快选择手术治疗。针对此类脑瘤,最好的治疗方案是以全切或次全切为目标的手术。术后孩子的临床状况极有可能得到良好改善,成长发育也不会受影响。由于孩子年龄很小,家长要谨慎选择放射治疗,同时要知道,放疗对于这种较大的胶质瘤起不到治愈性的效果。”
然而,最终因担心孩子体质较弱,经不起旅途劳顿,小宇一家还是选择先做放疗,希望能抑制肿瘤生长。在放疗2个月后,尽管肿瘤的侵袭性比以前小了,但占位依然明显存在(下图),巴教授建议小宇一家仍应尽快手术治疗。
苏苏一家:决定二次开颅
2022年,苏苏因走路不稳查出一个直径约4.2cm大小的肿瘤,第一次手术结果并不理想。非但没有全切肿瘤,反而造成了苏苏右侧偏瘫。
即使术后苏苏及时接受化疗,但肿瘤复发了。这一次,苏苏一家更加坚定了手术全切的目标。同样找到巴特朗菲教授,第二次手术安全全切。
术后近1年,苏苏的生活已经回归正常,能够独自奔跑、参加幼儿园的舞蹈排练、右手也逐渐恢复了抓握能力。
02、二次开颅≠更高风险
两个家庭不同的结局是否能为我们带来一些启发?实际上,不止是真实的故事,还有更多研究也在支持这一结论,那就是再次开颅≠更高风险,手术团队技术经验至关重要。
以INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员Mitchel S.Berger教授等发表的研究为例,与接受初次开颅手术的患者相比,有既往开颅史的患者手术时间更短,估计失血量更低。而住院时长和居家出院率无统计学差异。在出院时、术后30天、90天或任何时间点发生并发症或需要再次手术的比率,并不因既往开颅次数而异。
这一研究结果表明,无论对于初发还是复发的低级别与高级别胶质瘤患者,更大范围的肿瘤切除均能改善其预后。若手术团队实施最佳实践,再次开颅手术可与初次手术同样安全。因此,再次手术其实更多的是考验手术团队的经验技术。
研究来源
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